刘人恺医生的科普号

绝大多数牙合畸形是儿童在生长发育过程中，受遗传及环境因素影响所导致的发育畸形。从胚胎颌骨初始发育直至恒牙列建合完成，是人一生中生长发育最活跃最关键的阶段，特别是人的颜面部，此阶段是口颌及颅面形态的主要形成和功能完善期。此阶段时间较长，牙合面生长受障碍的可能性和机率也相应增多，在此期内，任何不利于全身及口腔局部正常生长发育的因素，均可导致牙的发育，萌替，排列和咬合异常，造成颌骨和颜面的异常发育，并影响个体的颜面美观形象。此期，也是儿童大脑发育和性格形成的主要时期，颜面形象的美与丑常常影响儿童的性格及心理健康成长。因此，早期预防牙合畸形的发生，及时对已发生的畸形进行早期治疗，阻断其发展，或通过早期控制，引导牙合面良性发育，从而保障儿童口颌，颅面及身心的健康发育成长。

错禾的矫治应该尽早开始，去除病因，最大限度地创建颅面禾的协调发育的口颌环境。错禾的出现可能在不同的时期（乳牙列、混合牙列早期、混合牙列晚期及恒牙列期），早期矫治不是说年龄的早期，而是指在错禾发生的早期

乳牙反禾应尽可能及早开始治疗，早期治疗费用低、疗程短、效果好。如果没有及早治疗，畸形可能更加严重，治疗难度增加，并可能由牙性或功能性反禾发展为严重的骨性反禾。乳牙期反禾的治疗在3-5岁左右，只要宝宝能合作即可开始治疗。这时乳牙的牙根还没有开始吸收，通过戴活动矫治器、破除口腔不良习惯、消除禾干扰等简单方法对因及对症治疗，让下颌后退至正常位置，3-6个月即可完成矫治。到患儿6岁以后，乳牙牙根开始吸收就不能矫治了。

婴儿时期错禾畸形的预防是指在幼儿阶段，通过幼儿健康的宣导、充分发挥婴幼儿的口颌功能的正常发育，避免及去除可能导致牙颌畸形发生的因素。应提倡母乳，使用正确的喂养方法，喂养姿势为约45°的斜卧位或半卧位。养成正确的睡眠位置，避免头面部长期处于同一姿势，影响面颌的正常生长。破除口腔不良习惯。对于2岁前幼儿的一些口腔习惯，可能为一种正常的需求，不必强行纠正，但应密切观察。幼儿心理发育的健康治疗：由于各种因素造成的幼儿心理疾病或障碍可形成口颌不良功能习惯（如咬指等），医生在幼儿发育的这段时期应密切关注，引导安抚儿童焦虑及不安，预防错禾畸形的发生。

儿童时期的错禾畸形的预防是指避免及去除可能导致牙颌畸形发生的因素，治疗可能引起错禾的口腔疾病，以得到口颌系统软硬组织的正常发育，达到预防错禾发生发展的目的。避免偏食，养成良好的饮食习惯。防治全身及颌面部疾病：如有扁桃体过大、鼻炎、鼻窦炎时，应尽早治疗，以维持呼吸道通畅，避免口呼吸。龋病的防治：防龋是儿童时期口腔预防保健的重要任务。龋病造成的牙冠变窄，乳牙早失常造成牙弓长度变短，影响继承恒牙萌出。龋病造成咀嚼缺失易使患儿形成偏侧咀嚼习惯、下颌前伸，形成前后牙反禾。儿童生长发育期要预防乳恒牙的外伤。乳牙外伤能造成继生恒牙发育障碍；恒牙外伤可造成牙冠缺损、易位及缺失。临床预防措施可做儿童运动护齿套，保护儿童运动时牙齿避免外伤的损害

早期错禾矫治能更好地利用儿童生长发育的生理特点，更有效的矫治儿童颅面颌的异常。生长发育早期是儿童的牙列、牙禾、颌面部骨骼、肌肉的生长最活跃的时期，儿童颅面颌生长的速度快、变化大，组织细胞代谢最活跃，牙周组织及颌骨的可塑性大，对矫治的反应好，适应性强，改建快，医生能更好的利用生长的潜力进行矫治，使取得事半功倍的效果。儿童错禾畸形的早期矫治能更有效地降低错禾的严重程度，减轻患儿错禾畸形矫治的难度，减轻患儿在恒牙列期及成人后的矫治负担。儿童错禾畸形的早期矫治能减轻患儿因错禾畸形造成的心理障碍，有利于儿童健康人格的形成。儿童错禾畸形的早期矫治能有助于儿童：①更协调的上下颌骨的生长；②避免因牙齿的前突造成的前牙外伤；③去除影响颅面禾发育的口腔不良习惯；④更早更好地改善儿童的面部美观；⑤更好地引导恒牙的萌出与替换；

若儿童已形成某种口腔不良习惯，应及早就诊，对其病因进行相关分析，了解其形成的原因，并适时地给予引导和破除，防止畸形的发生，阻断轻度畸形的进一步发展并纠正已经发生的牙禾畸形。口腔不良习惯的产生于孩子在成

习惯，是指在一定间隔时间内有意识或无意识地反复作一相同的动作，并持续下去。婴幼儿期自发产生的吮指、咬唇等不良习惯动作持续到3岁以后，会引起口腔肌肉的功能异常及咬禾的变化，产生错禾畸形。口腔不良习惯包括吮指习惯、唇习惯、吐舌习惯、口呼吸、夜磨牙习惯、偏侧咀嚼习惯、咬物习惯和睡眠习惯。儿童口腔不良习惯是形成错禾畸形的主要病因之一，有不良口腔习惯的群体中错禾畸形的发生率远高于自然人群。（1）吮指习惯：多为吮吸拇指或食指，一般从婴儿3-4个月开始发生，通常2岁以后会自行消失，但如果孩子这种习惯持续到3岁以后，则会出现牙列或骨的改变，则可能出现牙弓狭窄，上牙前突，前牙咬禾不良等情况。（2）舌习惯：儿童因替牙或龋齿等情况，常用舌尖舔感觉异常的牙齿；一些儿童由于扁桃体肥大等原因将舌前伸以使呼吸道通畅，长时间作用就会形成吐舌或舔牙的习惯。可能造成开禾，反禾，下前牙出现间隙等情况，若不及早治疗，甚至可能造成骨性畸形。（3）异常唇习惯：多发生在6-15岁之间，常由于儿童情绪不好，出现咬唇动作，日久形成唇习惯。咬下唇习惯多见，可能会造成上前牙唇向或下前牙舌向倾斜，甚至可能出现下颌后缩或反禾等畸形。（4）口呼吸习惯：常因慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大、腭扁桃体或咽扁桃体肥大等鼻咽部疾病，使鼻呼吸道阻塞而长期部分或全部用口呼吸。患者由于习惯张口呼吸使下颌及舌下降，唇肌松驰、开唇露齿、唇外翻、上前牙前突、上牙弓狭窄、腭穹高拱，久之发展为下颌后缩畸形。（5）偏侧咀嚼习惯：常常由于一侧后牙有严重龋坏或乳、恒牙早失造成该侧不能咬禾，无法进行正常咀嚼，只能用健侧咀嚼食物，久之就形成了偏侧咀嚼习惯。可能造成颜面左右两侧发育不对称，下中线乃至下颌向一侧偏斜。（6）咬物习惯：多见咬铅笔和啃指甲，还可见咬各种文具及衣服、被角等。咬物固定在牙弓的某一部位，常形成局部小开禾畸形。（7）睡眠习惯：儿童睡眠时，常用手、肘或拳头枕在一侧的脸下，有时用手托一侧腮部读书或思考问题，都可能对颌面骨骼的正常发育及面部对称性造成障碍。

上下牙齿咬在一起时，上牙齿盖住下牙齿过多称为深覆禾，上下前牙离得太远称为深覆盖。由于上下颌骨结构异常造成的前牙深覆禾深覆盖，在乳牙列期一般不做治疗（有不良口腔习惯合并肌肉功能异常的患儿除外）。只有当乳前牙覆禾过深，出现下前牙咬伤上牙舌侧黏膜，患儿出现疼痛、黏膜咬伤等临床症状时才进行矫治。矫治目标是对症解除下前牙对上颌舌侧黏膜的咬伤。深覆牙禾的彻底矫治，尚须待混合牙列期结束，对颌骨生长的功能矫治完成后才能进行。

乳牙反禾应尽可能及早开始治疗，早期治疗费用低、疗程短、效果好。如果没有及早治疗，畸形可能更加严重，治疗难度增加，并可能由牙性或功能性反禾发展为严重的骨性反禾。乳牙期反禾的治疗在3-5岁左右，只要宝宝能合作即可开始治疗。这时乳牙的牙根还没有开始吸收，通过戴活动矫治器、破除口腔不良习惯、消除禾干扰等简单方法对因及对症治疗，让下颌后退至正常位置，3-6个月即可完成矫治。到患儿6岁以后，乳牙牙根开始吸收就不能矫治了。